新生兒黃疸幾乎是每一個月嫂都會遇到的問題，寶寶的黃疸要不要緊?嚴不嚴重?怎么區分生理性和病理性?怎么觀察怎么護理?這些很專業也很復雜，很多月嫂雖然經過培訓但對這些問題還是弄不明白。

今天上海玲娣金牌月嫂就給大家詳細講解這些問題，希望每位月嫂都能學有所獲。

1什么是新生兒黃疸?

新生兒黃疸是膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內積聚而引起的皮膚黃染，有生理性和病理性之分，黃疸嚴重者可致神經系統受損，產生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥。

所以，在新生兒黃疸期間，母嬰護理員應加強對新生兒黃疸的觀察，及時發現病理性黃疸，及時就醫，加強護理。

2為什么新生兒易發生黃疸?

這與新生兒的膽紅素代謝特點有關。

新生兒膽紅素生成較多

運轉膽紅素的能力不足

肝功能發育不完善

肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶(UDPGT)(人體內一種幫助代謝膽紅素的酶)含量低且活力不足

膽紅素被腸道重吸收

這些特點導致新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血等狀態時，黃疸會加重。

3什么是生理性黃疸?

由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%-60%的足月兒和>80%的早產兒于出生后2-3天內出現黃疸，4-5天達高峰，7-14天自然消退，早產兒可延遲至21-28天消退。

生理性黃疸期間新生兒一般情況良好，正常吃睡和排泄，無不良癥狀。

4什么是病理性黃疸?

常有以下特點：

1)黃疸在出生后24小時內出現。

2)黃疸程度重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發黃。

新生兒有感染癥候、大便顏色異常、黃疸迅速加重等異常表現，比如出生即患感染性疾病(肝炎、敗血癥、臍炎等)，感染癥狀會影響肝臟功能，影響膽紅素的代謝;

先天性膽道閉鎖的新生兒，大便顏色會由淺黃轉為白色，黃疸不退并呈進行性加重;

新生兒溶血癥時，黃疸迅速加重。

3)黃疸持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周。

4)黃疸退而復現。

5)除黃疸外，寶寶還伴有其他異常情況，如精神疲勞、少哭、少動、少吃、便秘或體溫不穩定等。

5月嫂觀察要點

1)黃疸出現的時間和消退時間的判斷

觀察鞏膜，眼睛是最早黃最晚退的，所以，應每天仔細觀察新生兒鞏膜(白眼珠)顏色變化，就可判斷黃疸出現和消退的時間。

2)黃疸程度的判斷

可在自然光線下按壓皮膚，觀察皮膚顏色變化，判斷寶寶黃疸的程度。皮膚呈現白色就說明該部位未發生黃疸，按壓部位的皮膚呈黃色就要分析判斷黃疸到何種程度了。

輕度黃疸：僅僅是面部黃染。

中度黃疸：軀干(胸腹背腰臀)皮膚黃染，注意選背部、腰部、臀部的皮膚按壓進行觀察。

重度黃疸：四肢和手足心也出現黃染。

3)黃疸變化過程觀察

消退時間過晚，持續時間過長。超過正常消退時間，母嬰護理員應牢記生理性黃疸消退的時間，一般足月兒7-14天，早產兒21-28天黃疸開始消退，如果足月兒在第7天黃疸仍無逐漸消退的表現，早產兒在第21天黃疸仍無逐漸消退的表現，母嬰護理員應查找原因，并及時就醫;

黃疸已消退又出現，需及時就醫;

在高峰期后漸退而又進行性加重，需及時就醫。

4)黃疸期間，新生兒一般狀態的觀察

寶寶看起來越來越黃，精神及吃奶都不好，或者出現體溫不穩定、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況時，應及時去醫院檢查;

大便顏色由淺黃轉為白色，需及時就醫;

及時發現新生兒各種感染，例如：臍炎、鵝口瘡、皮膚感染、腹瀉、呼吸道感染等，及早就醫。

6月嫂護理要點

1)喂養不當，導致新生兒處于饑餓、脫水、酸中毒狀態，也會影響黃疸消退，所以，月嫂要做到在新生兒黃疸期間讓寶寶吃飽、適當喂白開水(一般在白天的2次喂奶之間喂白開水，喂水量不可超過喂奶量)。

2)保持大便通暢，促進膽紅素排泄，鼓勵母乳喂養。因產后7天內分泌的初乳，含豐富的胡蘿卜素及蛋白質，球蛋白多，糖量少，易于消化、吸收，有利于寶寶生長發育，同時，初乳中磷酸鈣、氯化鈣等鹽類的含量較多，有輕瀉作用，有利于排胎便，可促進膽紅素的排出。

3)紫外線的照射可幫助寶寶黃疸的吸收，但不要讓寶寶直接在陽光下照射，可在白天將窗簾打開，讓室內進入充足的光線，房間溫度低于26℃時不可讓寶寶裸露曬太陽，此操作可不做。

4)注意保暖，不讓寶寶著涼生病。

7寶寶黃疸不易消退的幾種常見情況

1)冬天的氣溫不適合寶寶裸露曬太陽，所以對于黃疸寶寶的護理，冬天要更多的通過其他方式促進寶寶黃疸的消退，如讓寶寶多吃多喝多排，注意保持大便的通暢。

2)吃配方奶的寶寶，也會出現黃疸退的比較慢的情況。因牛奶中含有較多的酪蛋白，易與鈣形成不能溶解的鈣皂， 鈣皂不能被人體吸收，隨大便排出，容易引起腹脹、便秘。盡量采用母乳喂養。

3)母乳性黃疸，黃疸表現同生理性黃疸且持續不退，寶寶一般狀態好，黃疸于4-12周消退，無引起黃疸的其他病因，如停止母乳喂養后3天，黃疸有消退表現即可確診。月嫂發現寶寶黃疸持續不退需及時就醫，此種情況需由醫生進行鑒別和診斷。